Äkillinen alaselkäkipu
YLEISTÄ
Äkillinen eli akuutti alaselkäkipu, jota myös noidannuoleksi kutsutaan, on yleinen vaiva, joka tyypillisesti helpottuu muutamasta päivästä muutamaan (1-6) viikkoon. Liikkumisen ylläpitäminen on tärkeää, vaikka kipu olisi voimakastakin, sillä se nopeuttaa toipumista. Kuntoutusalan ammattilaiset, kuten fysioterapeutit, osteopaatit, kiropraktikot ja hierojat, voivat tukea hoitoa ja auttaa ylläpitämään potilaan toimintakykyä.
SYYT
Tyypillisimmän äkillisen alaselkäkivun aiheuttajana on kudosvaurio selän kipua aistivissa rakenteissa, kuten esim. välilevyissä, jonka voi laukaista pienimmillään harmitonkin liike1,18. Kivun täsmällistä sijaintia ei aina välttämättä pystytä osoittamaan. Taustalla voi olla stressiä, pitkittynyttä kuormitusta tai huonoja yöunia. Akuutin alaselkäkivun taustalla voi olla harvinaisemmissa tapauksissa muitakin syitä, mutta niihin liittyy muitakin oireita (🚩), kuten alaraajojen voimattomuutta, tuntopuutoksia, voimakasta kipua alaraajassa, pidätyskyvyn haasteita tai kuumeilua.
HOITO
Liikkuminen ja harjoittelun jatkaminen on hyödyllistä alaselkäkivun ilmetessä2,3,4. Kiropraktikkojen, osteopaattien, OMT fysioterapeuttien tai naprapaattien manipulaatiohoitoa voidaan kokeilla toissijaisena hoitomuotona, jolla voidaan saada vähemmän kivuliaita päiviä oirejaksoon3,4,5. Manuaalista terapiaa, kuten hierontaa tai mobilisaatiota voidaan yhdistää liikkumiseen, jolla saadaan tehostettua aktiviteettien vaikutusta12. Lämpöhoito kipualueelle on hyödyllinen lisä potilaan hoitamiseen tai ohjattavaksi itsehoitona tehtäväksi6,11. Lepoa ei suositella, vaikkakin se voi olla joissain erittäin kivuliaissa tapauksissa välttämätöntä ensimmäisen viikon aikana. Tämän jälkeen lepoa tulisi välttää.2
Voimakkaastakin kivusta huolimatta alaselkäkipu on valtaosin hyvänlaatuinen, eikä se yleensä ole vaarallista. Potilaan ohjeistaminen ja valistaminen onkin täten erittäin tärkeässä roolissa. Potilasta tulee kannustaa pysymään liikkeessä – kivun sallimissa rajoissa ja lisäämään liikeratoja kivun hellittäessä sekä pitäytymässä heille normaaleissa aktiviteeteissa.3,4,6 Käytäntö on myös osoittanut, että heti kivun ilmetessä, olisi hyvä ylläpitää liikeratoja sen sijaan, että välttelee kivuliaita asentoja.
Lääkehoidollisesti akuuttiin alaselkäkipuun voidaan käyttää kipulääkkeenä parasetamolia, tulehduskipulääkettä, kuten ibuprofeenia ja lisänä lääkärin niin määrätessä lihasrelaksanttia.5,6,7,8,9,10 Nämä ei poista täysin kipua, mutta voivat vähentää kivun “terävintä kärkeä”.
Dry needling -hoitoa tai akupunktiota voi myös tarvittaessa kokeilla muiden hoitojen tukena, jolla saattaa olla lyhytaikaista hyötyä13,14,17
Kuvantamista, kuten röntgeniä, magneettikuvausta tai ultraäänitutkimusta ei suositella3,4,13. Myös selkätukien käyttöä tulisi välttää13,15,16.
YHTEENVETO
Äkillisen alaselkäkivun hoito keskittyy kivun hallintaan, toimintakyvyn ylläpitoon ja alaselkäkivun pitkittymisen ehkäisyyn. Kuntoutusalan ammattilaiset voivat tukea potilaita aktiivisuuden ylläpitämisessä sekä antaa tai ohjata heitä tehokkaiden hoitomuotojen pariin. Potilasohjaus on ensiarvoisen tärkeää, sillä se auttaa potilasta ymmärtämään tilansa ja rohkaisee häntä pysymään aktiivisena.
| Hoito | Suositus |
|---|---|
| Parasetamoli | Ensilinjan kivunlievitys |
| Tulehduskipulääkkeet (NSAID) | Ensilinjan kivunlievitys |
| Lihasrelaksantit | Toisen linjan hoito |
| Aktiivisuus ja liikunta | Ylläpidä aktiivisuutta kivun rajoissa |
| Manuaalinen terapia ja manipulaatiohoito | Kivunlievitykseen liikkumisen tukena |
| Lämpöhoito | Hyödyllinen kivunlievitykseen |
| Potilasohjaus | Keskeinen osa hoitoa |
| Kuvantamistutkimukset | Ei suositeltavaa ilman hälyttäviä oireita |
| Selkätuet | Ei suositeltavaa |
Ohjeet potilaalle
- Kivun voimakkuus ei kerro vaivan vakavuudesta.
- Ei ole syytä huoleen. Vaivalla on hyvä taipumus parantua muutamasta päivästä muutamaan viikkoon.
- Pysy liikkeessä. Kipu kuuluu asiaan ja liikkumista tulee suositella kivun sallimissa rajoissa. Paikallaan pysymistä ei suositella.
- Ohjaa tarvittaessa toiselle ammattilaiselle.
- Jos vaiva pitkittyy (yli 6 viikkoa), ohjaa potilas lääkäriin.
Lähteet: 1. Pohjolainen T., Leinonen V. & Malmivaara A. N.d. Alaselkäkipu. Käypä hoito. 2. Shirado O., Watanabe Y., Kawase M. 2005. Rehabilitation for the patients with low-back pain. 3. Shen F.H., Samartzis D., Andersson G.B.J. 2006. Nonsurgical management of acute and chronic low back pain 4. Casazza, Brian A. 2012. Diagnosis and treatment of acute low back pain. 5. Hancock M.J., Maher C.G., Latimer J., McLachlan A.J., Cooper C.W., Day R.O., Spindler M.F., McAuley J.H. 2005. Manipulative therapy and/or NSAIDs for acute low back pain: Design of a randomized controlled trial 6. Kinkade S. 2007. Evaluation and treatment of acute low back pain 7. Van Schoor J. 2012. A review of weak opioids used in combination with other analgesics to treat low back pain. 8. Mens J.M.A. 2005. The use of medication in low back pain. 9. Couic-Marinier F., Pillon F. 2016. Pain relief for uncomplicated acute low back pain. 10. Mccarberg B.H., Ruoff G.E., Tenzer-Iglesias P., Weil A.J. 2011. Diagnosis and Treatment of Low-Back Pain Because of Paraspinous Muscle Spasm: A Physician Roundtable. 11. Kuryliszyn-Moskal A. 2009. Management of low back pain - Treatment strategies. 12. Grunnesjö M.I., Bogefeldt J.P., Svärdsudd K.F., Blomberg S.I.E. 2004. A randomized controlled clinical trial of stay-active care versus manual therapy in addition to stay-active care: Functional variables and pain 13. NICE guidelines for low-back pain. 2009. 14. Rastogi S., Rastogi R. 2006. Acute low back pain: A clinical experience with acupuncture 15. Watkin H. 2004. Back pain - An integrated approach in primary care 16. Motion style acupuncture treatment (MSAT) for acute low back pain with severe disability: A multicenter, randomized, controlled trial protocol
17. Hu H., Gao H., Ma R.-J., Zhao X.-F., Tian H.-F., Li L. 2018. Is dry needling effective for low back pain?
18. Majid K., Truumees E. 2008. Epidemiology and Natural History of Low Back Pain