Gluteus medius – keskimmäinen pakaralihas

Lihaksen anatomia: lähtö- ja kiinnityskohdat sekä rakenne

Keskimmäinen pakaralihas saa alkunsa suoliluun ulkosivun pinnalta, jota kutsutaan suoliluun siiven pakaralihasten pinnaksi (facies glutea alae ossis ilii). Tämä lihas lähtee suoliluun alueelta, joka sijaitsee etummaisen pakaraviivan (linea glutea anterior) ja takimmaisen pakaraviivan (linea glutea posterior) välissä.

Lähtökohdastaan laaja ja viuhkamainen lihasrunko kapenee kohti sen kiinnityskohtaa, ja lihassyyt suuntautuvat eri tavoin lihaksen taka- ja etuosissa. Joskus sen monisuuntaisten lihassyiden vuoksi sitä verrataan olkaniveltä peittävään hartialihakseen (m. deltoideus). Lihas kiinnittyy kohtalaisen leveällä jänteellä ison sarvennoisen lateraaliseen yläosaan. Kiinnityskohdan alueella, jänteen ja sarvennoisen välissä, on limapussi (bursa trochanterica m. gluteus medius), joka auttaa vähentämään hankausrasitusta rakenteiden välillä.

Lihaksen tehtävät ja toiminnallinen anatomia

Keskimmäisen pakaralihaksen lihassyyt kulkevat useaan suuntaan, mikä mahdollistaa sen monipuolisen vaikutuksen lonkkanivelen liikkeisiin. Vaikka sen pääasiallinen tehtävä on lonkkanivelen loitontaminen, sen etuosa voi myös sisäkiertää ja koukistaa lonkkaniveltä, kun taas takaosa voi ulkokiertää ja ojentaa lonkkaniveltä. Lonkkanivelen loitonnusliikkeessä se on vahvin kaikista liikkeeseen osallistuvista lihaksista.

Keskimmäisellä pakaralihaksella on merkittävä rooli sekä lantion että lonkkanivelen asennon hallinnassa. Kävelyn keskitukivaiheessa, kun toinen jalka on ilmassa, keskimmäisen pakaralihaksen tehtävänä on estää lantion vastakkaisen puolen laskeutuminen liian alas. Tästä syystä yhdelle jalalle nousu, jota kutsutaan Trendelenburgin testiksi, testaa tämän lihaksen toimintaa tehokkaasti.

Lantion hallinnassa keskimmäinen pakaralihas tekee yhteistyötä useiden muiden lihasten, kuten pienen pakaralihaksen ja nelikulmaisen lannelihaksen (m. quadratus lumborum), kanssa. Jos näiden lihasten toiminta häiriintyy, se voi tehdä kävelemisestä hankalaa ja vaappuvaa.

Lihakseen liittyviä ongelmia

Kuten muutkin lantion alueen lihakset, myös gluteus medius on altis merkittävälle staattiselle kuormitukselle, mikä johtuu suurelta osin istumatyöstä ja liiallisesta passiivisuudesta. Tämä voi ilmetä joko lihaksen kireytenä tai heikentyneenä toimintakykynä.

Heikentynyt gluteus medius voi johtaa erilaisiin tuki- ja liikuntaelimistön ongelmiin, kuten lonkka- ja polvikipuihin tai selkävaivoihin, koska se ei pysty tukemaan lantiota ja lonkkaniveltä niiden normaalissa toiminnassa. Gluteus mediuksen jänteen tendinopatialla, eli jänteen rappeutumisella, saattaa olla yhteys yleiseen lonkan seudun kipuoireyhtymään, GTPS:ään (Greater Trochanteric Pain Syndrome).

Urheilijoilla heikko tai inaktiivinen keskimmäinen pakaralihas saattaa olla kykenemätön antamaan riittävää tukea lantion tai lonkkanivelen hallintaan, mikä voi lisätä alavartaloon kohdistuvien urheiluvammojen riskiä.

Lihaksen vahvistamiseksi on olemassa useita tehokkaita ja helppoja eksentrisiä tai isometrisiä harjoitteita, kuten vartalon sivulankkuliike. Lisäksi fysioterapia ja muut manuaaliset hoitomenetelmät voivat olla tehokkaita hoitokeinoja, jos gluteus mediuksen toimintahäiriö tai tendinopatia aiheuttaa oireita.

Lihaksen sijainnin määrittäminen ja palpaatio

Lihaksen palpointi on suositeltavaa suorittaa, kun asiakas on kylkimakuulla jalat suorina. Ensin tulee paikantaa suoliluun harjun ulkoreuna sekä iso sarvennoinen, jotta saadaan käsitys lihaksen sijainnista ja kulusta. Palpoinnin aikana pyydä asiakasta tekemään lonkkanivelen loitonnusliikettä, jota vastustat. Tällöin voit tuntea lihaksen jännittyvän otteesi alla.

Jos lihas tuntuu heikolta tai asiakas kokee kipua loitonnusliikkeen aikana, tämä voi viitata lihaksen heikkouteen, vammaan tai muuhun myofaskiaaliseen toimintahäiriöön. Lihaksen tai sen jänteen kireys tai arkuus voivat viitata keskimmäisen pakaralihaksen ylikuormitukseen tai tendinopatiaan.