Pronator teres – liereä sisäänkiertäjälihas

Lihaksen anatomia: lähtö- ja kiinnityskohdat sekä rakenne

Liereän sisäänkiertäjälihaksen olkaluupää lähtee olkaluun sisäsivunastasta yhteisen koukistajajänteen kautta. Kyynärluupää saa alkunsa kyynärluun yläosassa sijaitsevasta varislisäkkeestä. Osa lähteistä mainitsee lähtökohdaksi myös olkavarren sisemmän lihasten välikalvon (septum intermusculare brachii mediale) ja kyynärvarren peitinkalvon (fascia antebrachii).

Lihaksen lihasrunko kulkee viistosti kohti värttinäluuta ja jatkuu hieman olka-värttinäluulihaksen (m. brachioradialis) alle. Ennen kiinnittymistään lihaksen osat yhdistyvät ja muodostavat litteän jänteen, joka kiinnittyy värttinäluun keskiosaan. Kyynärnivelen alapuolella lihaksen päiden välistä kulkee keskihermo (nervus medianus).

Lihaksen tehtävät ja toiminnallinen anatomia

Liereän sisäänkiertäjälihaksen pääasiallinen tehtävä on kyynärnivelen pronaatio, jossa kyynärvarsi kääntyy sisäkiertoon ja kämmenen puoli kääntyy osoittamaan alaspäin. Liikkeessä värttinäluu kiertyy suhteessa kyynärluuhun. Vaikka lihas onkin suhteellisen heikko kyynärnivelen koukistajana, se osallistuu avustavasti myös tähän liikkeeseen.

Lihakseen liittyviä ongelmia

Liereä sisäänkiertäjälihas on yksi tyypillisistä ongelmalihaksista mediaalissa epikondyliitissä, jota kutsutaan myös “golfaajan kyynärpääksi”. Tämän lihaksen jännealueen mikrotraumat ovat tyypillisiä kyseiselle vaivalle. Mediaalinen epikondyliitti sijaitsee olkaluun sisäsivunastan lähellä, kyynärvarren koukistajalihasten kiinnityskohdan alueella, ja se on selvästi harvinaisempi kuin “tenniskyynärpää” eli lateraalinen epikondyliitti. Lajit, kuten soutu, jotka sisältävät paljon kyynärvarren sisäkiertoliikkeitä, voivat rasittaa tätä lihasta. Golfissa mailan osuminen maahan voi erityisesti ärsyttää lihaksen jännealuetta ja aiheuttaa ongelmia. Kipu voi ilmetä ja voimistua tehtäessä liikkeitä, jotka korostavat ranteen koukistusta ja kyynärvarren pronaatiota. Mediaalisessa epikondyliitissä kyynärvarren sisäänkiertäjälihaksen ja ranteen värttinäluunpuoleisen koukistajalihaksen jänteiden yhtymäkohdassa voi olla kipua ja arkuutta tunnusteltaessa, mikä auttaa vahvistamaan epäilyä oireiden aiheuttajasta.

Lisäksi on syytä huomata, että koska keskihermo kulkee lihaksen päiden välistä, sen myofaskiaaliset ongelmat voivat aiheuttaa hermopinnetilan. Oireet voivat ilmetä paikallisesti kyynärnivelen alueella tai laajemmin keskihermon hermottamilla ihoalueilla ja lihaksissa. Hermopinneoireet voivat ilmetä, kun vastustetaan kyynärvarren pronaatioliikettä, ja myös kompressiotesti kyseiseen lihakseen saattaa tuoda oireet esiin. Vaikka rannekanavatason hermopinnetila (ks. rannekanavaoireyhtymä) on huomattavasti yleisempi, tämäkin on tärkeää huomioida mahdollisena oireiden aiheuttajana.

Lihaksen sijainnin määrittäminen ja palpaatio

Liereä sisäänkiertäjälihas on pinnallinen lihas, joten sen palpointi on suhteellisen yksinkertaista. Aloita palpointi paikantamalla olkaluun sisempi sivunasta. Aseta etusormesi tyvi siihen, ja anna etusormesi kulkea viistosti kohti värttinäluuta. Tämä auttaa hahmottamaan lihaksen sijaintia ja kulkua.

Palpoidessa asiakkaan on parasta olla joko istuma-asennossa tai selinmakuulla. Kun aloitat palpointia, ota tukeva, mutta lempeä ote asiakkaan kyynärvarresta. Vastusta asiakkaan tekemää vuorotahtista ja kevyttä pronaatioliikettä. On tärkeää, että asiakas välttää ranteen koukistamista samanaikaisesti. Tämä estää ranteen värttinäluunpuoleisen koukistajalihaksen aktivoinnin, jotta se ei häiritsisi kyseisen lihaksen tunnistusta.