Pakaran syvälihaksia

Lihasten anatomia: lähtö- ja kiinnityskohdat sekä rakenne

2. m. gemellus superior eli ylempi kaksoslihas on ylempi kahdesta ohuesta kaksoislihaksesta, ja se sijaitsee piriformis-lihaksen alapuolella. Ylempi kaksoslihas saa alkunsa istuinluun taakse osoittavasta kärjestä. Sen jänne yhtyy sisemmän peittäjälihaksen jänteen kanssa ja kiinnittyy ison sarvennoisen takamediaalipuolella sijaitsevaan sarvennoisen kuoppaan (fossa trochanterica).

3. m. obturatorius internus eli sisempi peittäjälihas on laaja lihas, joka sijaitsee kahdesta peittäjälihaksesta sisempänä. Lihas saa alkunsa peittyneen aukon sisäpuolen reunoilta sekä aukkoa peittävästä kalvosta, minkä vuoksi sen lihasrunko sijaitsee suurelta osin lantion sisäpuolella. Lihas kiertää jyrkällä kulmalla istuinluun takaa, aivan kärjen alapuolelta. Sen jänne yhtyy kaksoslihasten jänteisiin ja kiinnittyy ison sarvennoisen kuoppaan yhteisenä jännekokonaisuutena. Tyypillisesti istuinluun ja sisemmän peittäjälihaksen välissä on limapussi, joka mahdollistaa lihaksen sujuvan liikkeen.

4. m. gemellus inferior eli alempi kaksoslihas on nimensä mukaisesti kahdesta kaksoslihaksesta alempi. Lihas sijaitsee sisemmän peittäjälihaksen ja nelikulmaisen reisilihaksen välissä. Lihaksen alkukohta on istuinkyhmyn yläreunassa, ja se kiinnittyy yhdessä sisemmän peittäjälihaksen kanssa ison sarvennoisen kuoppaan.

5. m. quadratus femoris eli nelikulmainen reisilihas on alin pakaran syvälihaksista. Se on kohtalaisen lyhyt, leveä ja nimensä mukaisesti nelikulmaisen muotoinen lihas. Lähtökohtansa se saa istuinkyhmystä, hamstring-lihasten jänteistä lateraalisesti. Lihas kiinnittyy leveällä kalvojänteellä sarvennoisten väliseen harjuun (crista intertrochanterica). On hyvä tietää, että joillakin ihmisillä nelikulmainen reisilihas saattaa puuttua kokonaan.

6. m. obturatorius externus eli ulompi peittäjälihas on ulompi kahdesta peittäjälihaksesta, kuten nimestäkin voi päätellä. Lantiota takaapäin katsottaessa lihas jää muiden pakaran syvälihasten alle. Lähtökohtana sillä toimii peittyneen aukon ulkopuolen reuna-alueet sekä aukkoa peittävä kalvo. Se on ainoa pakaran syvälihas, joka saa alkunsa tuolta puolelta lantiota. Ulomman peittäjälihaksen jänne kiertää istuinkyhmyn etupuolelta ja kiinnittyy ison sarvennoisen taka-mediaalipuolelle, tarkemmin sanottuna sarvennoisen kuoppaan (fossa trochanterica).

Lihasten tehtävät ja toiminnallinen anatomia

Lihasryhmänä pakaran syvälihasten pääasiallinen tehtävä on lonkkanivelen ulkokiertoliike, ja nelikulmainen reisilihas sekä sisempi peittäjälihas ovat näistä voimakkaimmat lonkkanivelen ulkokiertäjät. Kaikki pakaran syvälihakset osallistuvat myös lonkkanivelen vakauttamiseen ja tukemiseen.

Pakaran syvälihaksia voidaan verrata olkanivelen kiertäjäkalvosimen lihasryhmään, mutta on huomattava, että lonkkanivel on merkittävästi tukevampi nivel kuin olkanivel. Tästä syystä lihasryhmän merkitys nivelen vakauden kannalta ei ole yhtä suuri kuin olkaniveltä ympäröivillä lihaksilla.

Lihasten sijainnin määrittäminen ja palpaatio

Lihasten palpointi lihasryhmänä onnistuu suhteellisen helposti ison pakaralihaksen läpi, lukuun ottamatta peittäjälihaksia, jotka suurimmaksi osaksi jäävät lantion luiden suojaamiksi. Palpoinnin suorittamiseksi asiakkaan tulisi olla vatsamakuulla, palpoinnin kohteena oleva jalka polvesta koukistettuna. Tässä asennossa voidaan vastustaa asiakkaan lonkkanivelen ulkokiertoliikettä samalla, kun tunnustellaan lihasten jännittymistä.

Aloita paikantamalla iso sarvennoinen, ristiluun ulkoreuna ja ylin lihaksista, eli piriformis. Sen jälkeen paikanna istuinkyhmyn ulkoreuna ja alin lihaksista, quadratus femoris. Näistä saat lihasryhmän rajapinnat. Yksittäisten lihasten erottaminen toisistaan on erittäin haastavaa. On tärkeää huomioida, että pakaran syvälihasten manuaalisessa käsittelyssä ja palpoinnissa tulee ottaa huomioon lonkkahermon (n. ischiadicus) kulku lihasryhmän päällä.