Kyynärpään ja kyynärvarren nivelet
Kyynärpään ja kyynärvarren niveliin kuuluu neljä erillistä niveltä, joita käsittelemme tässä luvussa.
Kyynärnivel – art. cubiti
Nivelen rakenne, eri osat ja toiminta
Kyynärnivel (art. cubiti) on olkaluun ja kyynärvarren luiden välinen nivel. Kyynärnivelen kohdalla voidaan yleisellä tasolla puhua “yhdestä nivelestä”, vaikka nivelkokonaisuuden muodostavat kolme luuta, joiden välillä on kolme erillistä nivelpintaa ja siten kolme erillistä niveltä (art. composita = yhdistynyt nivel, joka muodostuu useammasta kuin kahdesta luusta). Eriteltyinä kyynärpään nivelet ovat seuraavat:
Olka-kyynärluunivel (art. humeroulnaris) on sarananivel. Nivelpinnat muodostavat olkaluun tela (trochlea humeri) ja sitä vastaava kyynärluun telalovi (incisura trochlearis). Tämän nivelen luinen rakenne on tärkein kyynärnivelen rakenteellisen vakauden kannalta. Kyynärluun telalovi sijoittuu takaa kyynärlisäkkeen (olecranon) ja edestä varislisäkkeen (proc. coronoideus) väliin. Olkaluun tela kiertää olkaluun distaalipään ympäri ja sijaitsee varislisäkekuopan (fossa coronoidea) ja kyynärlisäkekuopan (fossa olecrani) välissä. Molemmat nivelpinnat ovat todellisuudessa kuperia ja koveria, mutta hieman yksinkertaistetusti voidaan ajatella, että kyynärluun telalovi on kovera ja olkaluun tela kupera.
Olka-värttinäluunivel (art. humeroradialis) on rakenteeltaan pallonivel, mutta sen liikkeet ovat rajoittuneet nivelkapselin, nivelsiteiden ja värttinäluun sekä kyynärluun tiiviin yhteyden vuoksi. Nivelpinnat muodostuvat olkaluun pyöreästä värttinänastasta (capitulum humeri) ja värttinäluun pään (caput radii) hieman koverasta nivelpinnasta.
Ylempi värttinä-kyynärluunivel (art. radioulnaris proximalis) on puolestaan kiertonivel, josta voidaan käyttää lyhennettä PRUJ. Nivelpinnat muodostavat värttinäluun pään (caput radii) kupera reuna ja kyynärluun yläosassa oleva kovera värttinäluulovi (incisura radialis ulnae). Värttinäluun päätä pitää paikallaan kyynärluun lovea vasten värttinäluun rengasside (lig. anulare radii), joka kiertää värttinäluun pään ympäri. Tämä nivel mahdollistaa yhdessä alemman värttinä-kyynärluunivelen kanssa kyynärvarren pronaatio- ja supinaatioliikkeet.
Nivelkapseli ja nivelsiteet
Edellä mainitut kolme niveltä sijaitsevat yhteisen nivelkapselin peittäminä. Nivelkapseli on edestä ja takaa löyhä, mikä sallii suuren koukistus- ja ojennusliikkeen laajuuden. Nivelkapselin etuosa tukee niveltä erityisesti käden ollessa ojennettuna suoraksi. Sivuilta nivelkapselia tukevat kolmion muotoiset nivelsiteet, jotka estävät ei-toivottua sivuttaissuuntaista liikettä. Nivelsiteet ovat:
- Värttinäluunpuoleinen sivuside (lig. collaterale radiale) tai ulompi sivuside (lig. collaterala laterale)
- Kyynärluunpuoleinen sivuside (lig. collaterale ulnare) tai sisempi sivuside (lig. collaterale mediale).
Kantokulma
Kyynärnivelessä puhutaan usein niin sanotusta kantokulmasta. Termi viittaa kulmaan, jonka suorana ja supinaatiossa oleva kyynärvarsi muodostaa suhteessa olkavarteen. Kantokulma on suuruudeltaan noin 10–15 astetta, ja naisilla se on tyypillisesti hieman suurempi kuin miehillä. Tämän ansiosta, kun kannetaan asioita kädet suorana sivuilla, kannettava asia on hieman etäämmällä vartalosta.
Niveleen liittyviä ongelmia
Kyynärnivelen nivelrikko on melko harvinainen ja esiintyy vain noin 2 % väestöstä. Se on huomattavasti yleisempi miehillä kuin naisilla. Riskitekijöinä pidetään yläraajoja kuormittavaa fyysisesti raskasta työtä tai liikuntaa. Tyypillisiä oireita ovat liikerajoitukset ja kipu paikallisesti kyynärnivelen alueella. Alkuvaiheessa kipu ilmenee usein liikkeessä, ja siihen voi liittyä myös nivelääniä, kuten rutinaa. Jos tilaan liittyy irtonaisia rustokappaleita, se voi aiheuttaa nivelen ”lukkiutumisen”. Aluksi hoitona pyritään käyttämään konservatiivisia menetelmiä, kuten työergonomian muuttamista ja nivelen liikelaajuuden ylläpitämistä.
Plica synovialis tarkoittaa kyynärnivelen nivelkapselin sisemmän kerroksen eli nivelvoidekalvon poimua. Se on yleinen löydös kuvantamistutkimuksissa, mutta harvemmin aiheuttaa oireita. Poimu voi kuitenkin ahtautua nivelpintojen väliin ja ärtyä muun muassa kompression seurauksena. Tämä aiheuttaa paikallista kipua kyynärnivelen alueella, joka usein ilmenee kyynärnivelen ojennuksessa. Plica-oireyhtymä tulisi erottaa yleisemmästä tenniskyynärpäästä, joka voi oireilla samalla alueella ja helposti sekoittua siihen.
Niveltyyppi
Kierto-sarananivel, 2-akselinen
Liikelaajuus
- Extensio – flexio: 0° – 150°
- Normaali hyperextensio: alle 10°
- Supinaatio-pronaatio: 80° – 0° – 80°
Alempi värttinä-kyynärluunivel - art. radioulnaris distalis
Alempi värttinä-kyynärluunivel (art. radioulnaris distalis) on synoviaalinivel, joka muodostuu kyynärvarren luiden distaalipäiden välille. Siitä käytetään toisinaan lyhennettä DRUJ. Nivelpintoina toimivat kyynärluun kupera pää (caput ulnae) ja värttinäluun distaaliosassa oleva kovera kyynärlovi (incisura ulnaris radii). Niveltä peittää nivelkapseli, jota vahvistavat etu- ja takapuolelta nivelsiteet. Merkittävä niveltä yhdistävä rakenne on syyrustoinen kolmionmallinen nivellevykompleksi (discus articularis), joka sitoo luiden päät yhteen. Nivelen liikkuessa värttinäluun pää kiertyy kyynärluun akselin ympäri, mahdollistaen kyynärvarren supinaatio- ja pronaatioliikkeet. Koska tämän nivelen liikkeen seurauksena värttinäluun pää kiertyy kyynärluun pään ympäri, kyynärvarren luut menevät “ristiin” kyynärvarren ollessa täydessä pronaatiossa.
Niveltyyppi:
Kiertonivel, 1-akselinen
Liikelaajuus:
- Supinaatio-pronaatio