Flexor carpi ulnaris – ranteen kyynärluunpuoleinen koukistajalihas

Lihaksen anatomia: lähtö- ja kiinnityskohdat sekä rakenne

Flexor carpi ulnaris -lihaksen olkaluupää lähtee olkaluun sisäsivunastasta, samalla tavalla kuin muut pinnalliset koukistajapuolen lihakset. Sen sijaan kyynärluupää lähtee kyynärlisäkkeestä, ja lähtökohta jatkuu tästä alaspäin kyynärluun proksimaaliselta takapinnalta. Näihin kohtiin kyynärluupää kiinnittyy aponeuroosin välityksellä, johon kiinnittyy myös muita lihaksia, kuten sormien syvä koukistajalihas (m. flexor digitorum profundus). Lihaksen lihasrunko kulkee kyynärluun puolella ja on yläosastaan kohtalaisen leveä. Lihaksen jänne haarautuu ja kiinnittyy herneluuhun, hakaluuhun sekä viidenteen kämmenluuhun. Hakaluussa kiinnityskohtana on usein tarkennettu hakaluun haka (hamulus ossis hamati).

Kyynärnivelen alapuolella, lihaksen päiden välistä ja sen alta, kulkee kyynärhermo (nervus ulnaris), joka poikkeuksellisesti hermottaa FCU-lihasta. Tämä on erityistä, sillä useimmat muut koukistajapuolen lihakset saavat hermotuksensa pääasiallisesti keskihermolta (nervus medianus).

Lihaksen tehtävät ja toiminnallinen anatomia

Lihaksen kaksi päätehtävää ovat ranteen koukistaminen, mikä tarkoittaa käden kääntymistä kämmenen suuntaan ja ranteen ulnaarideviaatio, eli ranteen kääntäminen kyynärluun suuntaan. Koska lihas ylittää myös kyynärnivelen, se voi myös heikosti avustaa kyynärnivelen koukistusliikkeessä.

Toiminnallisesti FCU-lihas tarjoaa tukea kyynärnivelen kyynärluunpuoleiselle sivusiteelle (lig. collaterale ulnare), mikä on erityisen merkittävää lajeissa, kuten heittolajeissa, joissa kyynärniveleen kohdistuu ulospäin kääntyvää ja ojentavaa liikettä (ks. valgus-extension overload, VEO). Tällöin lihas osallistuu kyynärnivelen stabilointiin ja voi auttaa vähentämään liiallista rakenteisiin kohdistuvaa kuormitusta.

FCU on myös keskeisessä asemassa ranteen neutraalin asennon ylläpitämisessä, erityisesti tilanteissa, joissa ranne pyrkii kääntymään liiaksi radiaalideviaatioon ja extensioon, kuten tietyissä työ- ja liikuntasuorituksissa. Neutraalin asennon säilyttäminen auttaa vähentämään mm. ranneniveleen kohdistuvaa liiallista kuormitusta ja mahdollistaa ergonomisemman työskentelyn.

Lihakseen liittyviä ongelmia

Lihakseen liittyvät ongelmat voivat aiheuttaa erilaisia häiriötiloja ja oireita, joista myofaskiaaliset ongelmat ja hermopinnetilat ovat tyypillisimpiä.

FCU voi osallistua kyynärhermon pinnetilan syntyyn kyynärnivelen alueella. Kyynärhermo kulkee olkaluun sisäsivunastan takana, niin sanotussa kyynärhermouurteessa (sulcus nervi ulnaris), ja sen jälkeen kyseisen lihaksen kahden pään välistä. Kyynärhermon pinnetilat kyynärnivelen alueella ovat suhteellisen yleisiä yläraajan hermopinnetiloja. Oireita voivat olla kipu, pistely, tuntomuutokset, puutuminen ja väsymys. Oireet voivat ilmetä kyynärhermon hermottamilla ihoalueilla tai vaikuttaa sen hermottamiin lihaksiin. Myös muut tekijät, kuten toistuva hermon venyminen tai siihen kohdistuva kompressio, voivat olla oireiden taustalla.

Kyseisiä ongelmia voidaan tutkia Tinellin testillä kyynärhermouurteen alueella tai kompressio-koukistustestillä, jossa hermon liukuminen estetään kyynärnivelen alueella ja asiakasta pyydetään toistuvasti koukistamaan kyynärniveltä.

FCU kiinnityskohdan tulehdustila (insertiotendiniitti) voi aiheuttaa paikallista kipua herneluun alueella. Tulehdustila ja siihen mahdollisesti liittyvä kudosten turpoaminen voivat myös ahtauttaa viereistä Guyonin kanavaa, jossa kyynärhermo kulkee. Tätä tilaa kutsutaan Guyonin oireyhtymäksi. Se on kuitenkin harvinaisempi ongelma kuin edellä mainittu kyynärhermon pinnetila ja voi johtua myös muista syistä kuin FCU ongelmista.

Lihaksen sijainnin määrittäminen ja palpaatio

Lihaksen palpointi onnistuu kohtalaisen helposti sen pinnallisen sijainnin vuoksi. Palpointi kannattaa tehdä asiakkaan ollessa istuma-asennossa tai selinmakuulla. Paikanna aluksi olkaluun sisäsivunasta ja kyynärlisäke, aseta etusormesi näiden kohtien väliin siten, että se osoittaa kohti ranteen sisäreunaa ja pikkusormea. Tämä antaa sinulle suuntaa lihaksen kulusta ja auttaa paikantamaan sen.

Palpoinnin aikana pyydä asiakasta tekemään toistuvaa ja kevyttä ranteen koukistus- ja ulnaarideviaatioliikettä, samalla kun vastustat näitä liikkeitä. Tämä auttaa erottamaan ja tuntemaan FCU-lihaksen jännittymisen otteesi alla. Voit aloittaa palpoinnin lihaksen proksimaalisesta päästä ja edetä siitä kohti rannetta.