Abductor pollicis longus – peukalon pitkä loitontajalihas
Kyynärvarren lihaksia
Abductor pollicis longus (APL) eli peukalon pitkä loitontajalihas kuuluu kyynärvarren ojentajapuolen viiteen syväkerroksen lihakseen ja on näistä lihaksista pisin. Kuten nimestä voi päätellä, APL on pidempi kahdesta peukaloa loitontavasta lihaksesta; lyhyempi tunnetaan nimellä peukalon lyhyt loitontajalihas (m. abductor pollicis brevis, APB). Tämä lyhyempi lihas kuuluu käden lyhyisiin lihaksiin ja sijaitsee thenarin alueella, joka on peukalon tyven lihasryhmä.
Lihaksen lähtökohdat (origot):
-Ulna • kyynärluu, posteriorinen pinta
-Radius • värttinäluu, posteriorinen pinta
-Membrana interossea antebrachii • kyynärvarren luuvälikalvo
Lihaksen kiinnityskohdat (insertiot):
-Os metacarpale 1 • ensimmäinen kämmenluu, tyvi
Tehtävät:
-Peukalon abduktio (loitonnus) CMC-nivelestä
-Ranteen radiaalideviaatio (käden kääntyminen värttinäluun suuntaan)
Hermotus:
-n. radialis (C7, 8)
Kuva abductor pollicis longus lihaksen lähtökohdat & kiinnityskohdat
Lihaksen anatomia: lähtö- ja kiinnityskohdat sekä rakenne
Peukalon pitkä loitontajalihas saa alkunsa kyynärluusta puolivälin yläpuolelta ja värttinäluusta hieman alempaa. Lisäksi lihaksella on lähtökohta kyynärvarren luiden välisestä luuvälikalvosta. Lihaksen kulkiessa kohti rannetta se muuttuu pitkäksi jänteeksi, joka etenee jännetupen suojassa kohti peukaloa. Ranteen alueella jänne kulkee ojentajien pidäkesiteen (retinaculum extensorum) alta. Lihas kiinnittyy lopulta ensimmäisen kämmenluun tyveen, ja joskus myös ranteen isoon monikulmaluuhun (os trapezium).
Peukalon pitkän loitontajalihaksen jänne yhdessä peukalon lyhyen ojentajalihaksen jänteen kanssa muodostavat ulomman reunan peukalon kämmenluun tyvessä olevasta kolmiomaisesta kuopasta, jota kutsutaan nuuskakuopaksi. Kun peukaloa loitonnetaan ja ojennetaan, tämä kuoppa tulee hyvin näkyviin. Peukalon pitkä ojentajalihas muodostaa kuopan sisemmän reunan. Tämä kuoppa on hyvä paikka palpoida mainittujen lihasten jänteitä.
Lihaksen tehtävät ja toiminnallinen anatomia
Peukalon pitkä loitontajalihas on pääasiallisesti vastuussa peukalon kämmennivelen (CMC) loitontamisesta, siirtäen peukaloa poispäin muista sormista ja kohti rannetta. Lisäksi lihas avustaa ranteen radiaalideviaatiossa, liikkeessä, jossa ranne kääntyy ulospäin kohti värttinäluuta.
Peukaloa liikuttavaan lihasjärjestelmään kuuluu kahdeksan erikokoista lihasta, joista APL on yksi suurimmista. Näiden lihasten ansiosta peukalo voi toimia erittäin tarkasti ja koordinoidusti. Tämä monimutkainen lihasjärjestelmä on avainasemassa mahdollistamassa käden moninaiset käyttötoiminnot. Se ei ainoastaan mahdollista tarttumista ja työkalujen käyttöä, vaan myös erittäin tarkkaa hienomotoriikkaa, jota tarvitaan esimerkiksi ompelussa.
Lihakseen liittyviä ongelmia
Värttinäluun distaalipään ulkoreunalle paikantuva kipu voi johtua De Quervainin jännetuppitulehduksesta. Kyseisen jännetupin sisällä kulkevat aikaisemmin mainittujen peukalon pitkän loitontajalihaksen (APL) ja peukalon lyhyen ojentajalihaksen (m. extensor pollicis brevis, EPB) jänteet. Kyseessä voi olla niin sanottu stenosoiva tendovaginiitti, jossa jännetupen tulehduksen seurauksena jänteet ahtautuvat. Kivun lisäksi oireisiin saattaa kuulua liikerajoitusta, napsumista ja krepitaatiota.
De Quervainin jännetuppitulehduksessa käden nyrkistäminen peukalo nyrkin sisällä saattaa olla kivuliasta, erityisesti, jos samalla rannetta viedään ulnaarideviaatioon. Tämä oire on tunnettu Finkelsteinin testinä, ja se voi auttaa kyseisen vaivan tunnistamisessa.
Lihaksen sijainnin määrittäminen ja palpaatio
Peukalon pitkä loitontajalihas sijaitsee kyynärvarren syvässä lihaskerroksessa, mutta sen palpointi onnistuu yleensä kohtuullisen helposti. Palpoidessa asiakkaan on hyvä olla selinmakuulla tai istuma-asennossa, ja palpoitava käsi tulisi pitää pronaatiossa.
Alkuvaiheessa on tärkeää hahmottaa lihaksen lähtökohta kyynärvarren keskikolmanneksessa ja paikantaa sen kiinnityskohta peukalon kämmenluun tyveen. Kun aloitat palpointia, pyydä asiakasta tekemään toistuvia ja hitaita peukalon loitonnusliikkeitä. Lihaksen kiinnityskohdasta aloittaminen on suositeltavaa, koska jänteen tunnistaminen nuuskakuopasta on melko yksinkertaista.
Jatka sitten kohti lihaksen lähtökohtaa, aina siihen asti, kun vielä tunnet lihaksen jännittyvän sormiesi alla. Kehota asiakasta välttämään ranteen liikkeitä, jotta ranteen ojentajalihakset eivät jännity ja vaikeuta lihaksen erottamista.
Tehtäväkirja
Tehtävä 1:
Voit vapaasti tallentaa ja tulostaa alla olevan kuvan.
- Väritä kuvan luupohjaan lihaksen lähtö- ja kiinnityskohdat.
- Piirrä kyseessä olevan lihaksen lihasrunko.
- Kirjoita oheiseen pohjaan:
- Lihaksen nimi suomeksi ja latinaksi.
- Lihaksen lähtö- ja kiinnityskohdat suomeksi ja latinaksi.
- Lihaksen tehtävät.
