Quadriceps femoris – nelipäinen reisilihas

Nelipäisen reisilihaksen osat ja niiden anatomia

Tiivistetysti nelipäisen reisilihaksen anatomiasta voidaan todeta, että suora reisilihas lähtee suoliluun etualakärjestä, ulompi – ja sisempi reisilihas lähtevät reisiluun harjusta, ja keskimmäinen reisilihas lähtee reisiluun etu- ja ulkopinnalta. Kaikki lihaksen osat yhtyvät polvilumpion kautta ja kiinnittyvät sääriluun kyhmyyn.

Suora reisilihas (m. rectus femoris)

Suora reisilihas sijaitsee etureiden keskellä pinnallisesti, ja sen lihasrunko on lieriönmuotoinen. Lihaksen pinnalliset lihassyyt ovat täysisulkaisen (bipennate) muotoisia, mutta syvemmät syyt kulkevat pystysuorasti. Tämä lihasrunko on selvästi erillään kolmesta muusta nelipäisen reisilihaksen osasta.

Suoralla reisilihaksella on kaksi lähtökohtaa suoliluussa: ensimmäinen sijaitsee suoliluun etualakärjessä ja toinen lonkkamaljan yläpuolella olevassa uurteessa. Se on ainoa nelipäisen reisilihaksen osa, joka kulkee sekä lonkka- että polvinivelen yli. Muut kolme osaa lähtevät reisiluusta ja kulkevat vain polvinivelen yli.

Suoran reisilihaksen tehtäviin kuuluu polvinivelen ojentamisen lisäksi lonkkanivelen koukistaminen. Koska lihas on hieman irrallinen muusta lihasmassasta, sitä voi palpoidessa hieman liikuttaa sivuttaissuunnassa.

Ulompi reisilihas (m. vastus lateralis)

Ulompi reisilihas on pääosin pinnallinen lihas, joka sijaitsee reiden ulkosivulla. Se on nelipäisen reisilihaksen levein osa, ja sen päällä kulkee vahva sidekudoksinen suoliluu-sääriluuside (tractus iliotibialis). Lihas lähtee ison sarvennoisen etu- ja alapuolelta, kiertyen reisiluun takapinnalle, jatkuen pakarakyhmyyn (tuberositas glutae) ja reisiluun harjun ulomman harjanteen (linea aspera labium laterale) yläpuoliskoon.

Lihas muodostaa takaosastaan rajapinnan kaksipäisen reisilihaksen (m. biceps femoris) kanssa, ja näitä erottaa reiden ulompi lihasvälikalvo (septum intermusculare laterale), josta osa lihaksen syistä voi myös saada alkunsa. Manuaaliterapiassa on tärkeää kyetä erottamaan IT-jänteen tiukkuus tai arkuus ulomman reisilihaksen kohonneesta lihasjännityksestä.

Sisempi reisilihas (m. vastus medialis)

Sisempi reisilihas sijaitsee reiden sisäpuolella ja lähtee reisiluun takapinnalla sijaitsevasta harjusta ja sen sisemmästä harjanteesta (linea aspera labium mediale). Lihaksen lähtökohta ulottuu sarvennoisten väliviivan alaosasta (linea intertrochanterica) sisemmän nivelnastan yläpuolella olevaan viivaan (linea supracondylaris medialis) asti. Osa lihaksen säikeistä voi myös saada alkunsa reiden sisemmästä lihasvälikalvosta (septum intermusculare mediale) sekä reiden isosta ja pitkästä lähentäjälihaksesta (m. adductor magnus ja m. adductor longus).

Lihas muodostaa rajapinnan räätälinlihaksen (m. sartorius) ja reiden lähentäjälihasten kanssa. Sisemmästä reisilihaksesta erottuu pinnallinen, pisaranmuotoinen osa, joka on helposti tunnistettavissa, kun polvea ojennetaan suoraksi. Sisempi reisilihas on erityisen vahvasti mukana polvinivelen loppuojennuksessa.

Keskimmäinen reisilihas (m. vastus intermedius)

Keskimmäinen reisilihas sijaitsee reiden syväkerroksessa ja jää lähes kokonaan muiden reisilihasten peittämäksi. Lihas lähtee laajasti reisiluun etu- ja ulkopinnalta, reisiluun ylemmän kahden kolmasosan alueelta. Keskimmäinen reisilihas on tiiviisti yhteydessä sisempään reisilihakseen (m. vastus medialis). Lihaksen voi palpoida työntämällä suoran reisilihaksen (m. rectus femoris) ulkoreunaa hieman sivuun.

Nelipäisen reisilihaksen kiinnitys

Kaikki nelipäisen reisilihaksen osat kiinnittyvät laajan kalvojänteen välityksellä leveästi polvilumpion yläosaan, jota kutsutaan polvilumpion tyveksi (basis patellae). Polvilumpion alakärjestä lähtee polvilumpiojänne (lig. patellae), jonka kautta nelipäinen reisilihas kiinnittyy sääriluun kyhmyyn (tuberositas tibiae), joka sijaitsee sääriluun etuyläosassa. Koska polvilumpio (patella) sijaitsee nelipäisen reisilihaksen jänteen sisällä, se on ihmiskehon suurin jänteen sisällä oleva luu eli niin kutsuttu seesamluu.

Lihaksen tehtävät ja toiminnallinen anatomia

Nelipäisen reisilihaksen dynaaminen päätehtävä on polvinivelen ojentaminen, johon osallistuvat kaikki lihaksen osat. Tämän lisäksi suora reisilihas osallistuu lonkkanivelen koukistamiseen. Seistessä paikallaan nelipäinen reisilihas tekee isometristä työtä säilyttääkseen pystyasennon. Tämä pätee myös useisiin muihin lihaksiin, erityisesti alaraajojen ja vartalon ojentaviin lihaksiin. Lihaksen eri osat vetävät myös polvilumpiota hieman eri suuntiin, ja toiminnallisesti näistä korostuu usein sisemmän reisilihaksen vaikutus, joka vastustaa polvilumpion liiallista siirtymistä lateraalisesti.

Nelipäiseen reisilihakseen liittyviä vammoja ja ongelmia

Nelipäisen reisilihaksen repeämävammat ovat yleisiä erityisesti urheilijoilla ja esiintyvät usein lajeissa, joissa suoritetaan nopeita juoksupyrähdyksiä, voimakkaita potkuja ja muita äkillisiä liikkeitä. Tyypillisimmin vammat kohdistuvat suoraan reisilihakseen (m. rectus femoris).

Lihaksen heikkous, liiallinen kuormitus, toimintahäiriöt ja kohonnut lihasjänteys voivat olla yhteydessä useisiin erilaisiin vaivoihin, erityisesti reiden alaosassa ja polvinivelen alueella. Lihakseen liittyviä ongelmia ovat muun muassa polvilumpiojänteen ärsytystila (tendinopatia), joka tunnetaan myös nimellä hyppääjän polvi, patello-femoraalinen kipuoireyhtymä (PFPS) sekä Osgood-Schlatterin oireyhtymä.

Hyppääjän polvi on yleinen polven etuosan kiputilan (anterior knee pain, AKP) aiheuttaja. Tämä ongelma on erityisen yleinen urheilijoilla, jotka suorittavat toistuvia ja voimakkaita ponnistuksia sekä jarruttavia liikkeitä. Tyypillisimmin vaurio havaitaan patellajänteen yläosan takapinnalla, eli lähellä sen kiinnityskohtaa patellaan. Kipua ja palpaatioarkuutta saattaa esiintyä myös polvilumpion yläreunan alueella, jossa nelipäinen reisilihas kiinnittyy. Vaiva alkaa tyypillisesti vähitellen ja oireilee yleensä harjoittelun alussa. Ongelman pitkittyessä kipu ei enää helpota harjoittelun aikana ja voi oireilla myös levossa. Polven pitkäaikainen koukistettuna pitäminen, esimerkiksi autossa istuessa, saattaa aiheuttaa kipua ja jäykkyyttä. Hoidossa noudatetaan tyypillisesti konservatiivista linjaa, kuten kuormituksen muuttamista, vähentämistä ja fysioterapeuttisia harjoitteita.

Osgood-Schlatterin oireyhtymä on nuorten yleinen rasitusvamma, joka esiintyy pääasiassa urheilevilla nuorilla tietyssä iässä. Tyypillinen potilas onkin 8–16-vuotias pallopelejä harrastava nuori. Kyseessä on sääriluun kyhmyn apofysiitti eli kiinnityskohdan ärsytystila, ja oireet ilmenevät nimenomaan sääriluun kyhmyn alueella. Vaiva syntyy tyypillisesti jänteeseen kohdistuvan toistuvan, voimakkaan ja mahdollisesti yksipuolisen rasituksen seurauksena.

Lihaksen sijainnin määrittäminen ja palpaatio

Nelipäinen reisilihas on pinnallinen ja suuri lihas etureidessä, mikä tekee sen palpaatiosta melko yksinkertaista. Palpaatio on helpointa asiakkaan ollessa istuma- tai selinmakuuasennossa. Pyydä asiakasta ojentamaan ja rentouttamaan polviniveltään vuorotellen palpaation aikana, jotta voit tuntea lihaksen jännittymisen ja rentoutumisen käsiesi alla.

Palpaatiossa keskity erityisesti tunnistamaan vastus lateralis -lihaksen takareuna, vastus medialis -lihaksen sisäreuna sekä rectus femoris -lihas, joka sijaitsee suoliluun etualakärjen ja polvilumpion välillä. Näin saat hyvän käsityksen lihaksen rajapinnoista. Kun asiakas on rentouttanut lihaksen, voit kokeilla siirtää rectus femoris -lihasta sivusuuntaan käyttämällä peukalo-etusormiotetta.